大医精诚：推己及人 以达极致|鼻中隔偏曲|鼻腔|耳鼻喉科

　　藥王孫思邈在其所著《備急千金要方》第一卷《大醫精誠》中論述了業醫者的大医达极標準，“凡大醫治病，精诚及人必當安神定誌，推己無欲無求，致鼻中隔先發大慈惻隱之心，偏曲誓願普救含靈之苦……見彼苦惱，鼻腔若己有心，耳鼻深心淒愴……如此可為蒼生大醫”。喉科這段話對北京醫院耳鼻喉科主任醫師王曉雲來說，大医达极可謂是精诚及人其近30年從醫生涯的真實寫照和精彩縮影。

　　鼻中隔偏曲是推己耳鼻喉科的常見疾病，臨床上多采用鼻內鏡下鼻中隔粘膜下矯正術進行治療。致鼻中隔一直以來，偏曲手術後常常采用鼻腔填塞的鼻腔方法來進行創麵止血並減少術後血腫的發生。但是耳鼻鼻腔填塞有著諸多弊端，一方麵會產生鼻腔及頭部脹痛不適，另一方麵會產生鼻腔粘膜的副損傷，從而影響術後睡眠和生活；而且取出過程中疼痛會更加劇烈，甚至造成再次出血，造成患者的精神創傷。許多患者因為恐懼術後的鼻腔填塞，拒絕進行手術治療，而延誤了疾病的診治。

　　為了減輕患者鼻中隔矯正術後的痛苦，國內外專家與學者多年來一直在探索新方法，嚐試使用不同的填塞材料，但是不管采用可吸收或是不可吸收的材料，都無法完全緩解填塞所引起的不適症狀。

　　2003年，王曉雲自己也做了鼻中隔偏曲矯正術，當時用不可吸收的填塞材料填塞了48小時。這48個小時給他印象特別深刻，以往總聽患者說術後難過，其實自己沒什麽概念。這次自己做手術才真切感覺到鼻腔填塞的痛苦。填塞物抽取大概3周後，鼻子才慢慢恢複通氣。

　　之後每一次為鼻中隔偏曲患者進行填塞和取出填塞物時，王曉雲都仿若重新感受到那切身的疼痛。王曉雲認為，鼻中隔偏曲的矯正手術本是一個不複雜的手術，不應有如此痛苦和漫長的恢複期。幾年來，他一直冥思苦想，不斷探索解決方法。終於，在一次常規性頭頸外科手術中使用負壓吸引管做負壓引流時，靈光閃現。王曉雲獨創的鼻中隔負壓吸引技術，是用一根直徑隻有3毫米的無菌矽膠管替代了鼻中隔偏曲矯正術後的鼻腔填塞。

　　負壓吸引技術是頭頸外科手術後常用的減少創麵積血和積液的手段，王曉雲將此技術改良後應用到鼻中隔偏曲矯正術後，不僅緩解了患者術後填塞物帶來的各種不適，也減少了術後填塞物對鼻腔粘膜的損傷，顯著縮短了恢複時間，減少了患者的住院費用，廣受患者好評。據悉，采用負壓吸引技術，術後20個小時左右就可以拔掉矽膠管，患者在術後3-4天便可以基本恢複鼻子通氣。

　　目前的負壓吸引技術在鼻中隔偏曲治療中的使用已經日趨成熟，而技術的完善並不是一蹴而就的。為了達到最佳治療效果，王曉雲一直在不停的探索和改良，殫思竭慮，不知下了多少功夫。

　　首先，負壓引流管直徑的選用便大有文章。管腔太細容易引流不暢形成血栓；管腔太粗負壓性好，但容易發生錯位。經反複嚐試和研究，王曉雲找到最完美的管腔直徑，最終采用直徑為3毫米的矽膠管，既不易發生錯位，又負壓性好，不會堵塞產生血栓。除此之外，王曉雲還根據患者術腔的長度，在負壓管上取側孔，在確保不漏氣的情況下，對創傷部位的分泌物和滲出液體起到更好的引流作用。

　　細微之處見真章，細微之處見風範。從新技術的鑽研到日趨完善，非當事人無法體會其中的艱辛和苦楚。王曉雲卻隻字未提，隻希望這項技術能推廣給更多耳鼻喉科醫生，惠及更多患者。

　　人體麵部神經複雜，感覺敏感，稍有不適便影響顯著。耳鼻喉科患者的心理和情緒反應與其他科室相比往往更大。這使得耳鼻喉科成為醫患糾紛的重災區。而王曉雲的患者卻幾乎全部對王曉雲讚不絕口。“初見王曉雲醫生就感覺他和藹可親，對人非常友善，對病人就象對自己的親人一樣，真的非常感謝。”“王曉雲主任這樣的大夫現在很少遇見了，醫德太好了沒的說，關鍵是技術也高，七、八年前我咽部潰瘍，位置有點兒不好找，而王主任通過豐富的臨床經驗發現了我的病灶，而且做各種檢查的手法特別輕，即便是痛苦的檢查也不覺得很難受。”……

　　談及廣大患者的一致好評，王曉雲卻覺得這是自己應該做的本職工作。他認為，醫生的天職便是幫助患者。患者們總是帶著熱切的信任和希望來到醫院，他不想辜負這每一份期盼。

　　王曉雲提及1994年有一位病患給他的印象特別深刻。那位患者患的是中耳腦膜瘤，這種病例在當時乃至現下都屬罕見。該患者輾轉多家醫院就診，最後來到北京醫院。經王曉雲治療後，有次複診時，這位患者激動地向王曉雲表達感激之情：“王大夫，在北京醫院，見到您，您的第一句話就讓我心裏暖乎乎的。您告訴我做檢查和手術的日期！由於折轉了多家醫院，我是多麽盼著能有確切手術日期和具體治療方案啊！您第一句話就讓我心裏踏實了。”這段話給王曉雲震動很大。就診當天，王曉雲向該患者交代病情及檢查、治療計劃。他認為這是很自然的工作，卻意想不到給患者帶來如此巨大的心理安慰。王曉雲感慨萬千，他意識到醫生有時簡單的兩句話，對患者來說卻可能意義非凡。自此，王曉雲決定要對患者更加細致入微，關於診治一定要與患者多多溝通，讓患者安心。王曉雲說：“醫者關乎人之性命，患者將自己的生命全權托付給醫生，我們有什麽理由不對患者負責任呢？”

　　因母親患病立誌學醫，到如今著手成春，多少病患在王曉雲診治下康複如初。一路走來，個中艱辛不為人曉，而王曉雲從未忘記自己的初心，他說：“能夠幫助到患者，是我最大的滿足。”王曉雲希望全世界的鼻中隔偏曲患者都能得到近似無痛的治療和最溫柔的照料。

　　1、鼻炎和感冒應如何區分？

　　我們俗稱的感冒就是指急性上呼吸道感染，一般都是病毒感染，持續時間較短，可出現急性鼻炎的症狀。而鼻炎可分為急性鼻炎、慢性鼻炎、過敏性鼻炎等等類型，所以不是所有的鼻炎都是感冒，但急性鼻炎有可能是感冒引起的。感冒後急性鼻炎遷延不愈會演變成慢性鼻炎。

　　2、功能性嗓音疾病跟器質性嗓音疾病有什麽不一樣？

　　器質性嗓音疾病一般是指發聲器官的結構發生了實質性病變引起的疾病。功能性嗓音疾病往往是心理性疾病引起的。兩者可有相似的症狀，但是由於發病原因不同，治療方法也完全不同。

　　3、引起耳鳴的原因有哪些？

　　許多疾病都可以引起耳鳴，局部的病因有咽鼓管功能不好、中耳炎、內耳的微循環障礙等，全身疾病如顱腦疾病、心血管疾病、免疫係統疾病等。

　　4、耳塞都會傷耳朵嗎？

　　使用耳塞時要注意使用方法。其實耳塞在製作時會考慮到對耳朵的保護。使用耳塞時要注意保持耳塞清潔，如果有中耳炎、外耳道炎等耳部疾病最好不要使用耳塞。

　　5、都說音樂耳塞會傷耳朵，這是真的嗎？

　　所謂音樂耳塞傷耳朵的不在於耳塞，而是在音樂聲的大小（分貝數），分貝數過大易引起噪音性耳聾等。

　　6、打鼾要去耳鼻喉科還是去呼吸科？

　　打鼾的患者應該先去耳鼻喉科檢測是否有上呼吸道阻塞的情況，耳鼻喉科既能夠通過手術解決許多上呼吸道阻塞的問題，也能針對性的指導患者佩戴呼吸機治療。

　　7、如何預防睡眠呼吸暫停綜合征？

　　首先要減肥。肥胖是引發睡眠呼吸暫停綜合征的一個重要因素。第二要解決結構上的異常，如扁桃體肥大、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等。

　　8、慢性咽炎會發展為咽喉癌嗎？

　　慢性咽炎和咽喉癌沒有什麽直接關係，但反流、長期吸煙、飲酒與咽喉癌有關，長期胃酸的反流刺激能夠引起粘膜的改變，有可能導致咽喉癌，這個因素越來越受重視。

　　9、咽炎和咽喉癌應該如何區分？

　　咽炎和早期的咽喉癌在症狀上很難區分開來，如患者有咽部不適症狀不能自行緩解，建議至醫院進行相應的耳鼻喉科專科檢查來明確病因。

　　10、耳朵裏進東西應該如何弄出來？

　　無論是耳朵裏的耵聹堆積過多還是其他異物，都需由專業醫生采用專業器械取出。例如有昆蟲進入耳道，一般滴入甘油，使昆蟲缺氧致死，然後采用專業器具取出。

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